在抗击肿瘤的道路上，除了手术、化疗和放疗等常规治疗手段外，营养治疗也日益受到重视，但食道肿瘤却又为营养摄入带来新的问题。
今天，纽特舒玛邀请了西京医院临床营养科的廉博医生为我们详细解读食道肿瘤患者营养不良的现状、影响及解决方案。
肿瘤患者营养不良的发生率相当高，营养不良不仅影响肿瘤治疗的临床决策，还会增加并发症发生率和病死率，降低患者的生活质量，影响患者的临床结局[1]。
肿瘤患者的营养支持已成为肿瘤多学科综合治疗的重要组成部分。合理、有效地提供营养支持对改善肿瘤患者的预后及生活质量具有积极作用[2]。
食管癌患者由于解剖学结构改变导致限制性饮食，肿瘤恶性消耗等因素影响，围术期准确的诊断及综合治疗对预后至关重要。
目前关于食管癌的治疗共识主要集中在基本方面，包括癌症分期，手术技术，围手术期处理或姑息治疗。
然而，关于食管癌的患者的营养治疗，学术界尚未达成共识。
肿瘤患者的营养治疗应该遵循阶梯原则:
对于即使强化饮食指导也无法经口摄入足够营养时，鼓励口服营养补充（oral nutritional supplements，ONS）管饲仍然不能满足营养需求时，应加用肠外营养，以补充肠内营养的不足由于食道肿瘤患者经常面临经口摄入饮食不足的情况，ONS是肿瘤患者的首选人工营养方式，每日ONS不少于400~600kcal。
由于肿瘤本身和抗肿瘤治疗的影响可能导致肿瘤患者的营养不良，再加上食道肿瘤解剖学结构改变导致限制性饮食，所以在进行营养支持治疗时，首先要考虑适合肿瘤患者代谢特点。
为改善营养不良食道肿瘤患者的营养状况，一个主要目标是增加能量和蛋白质的摄入。
高能量密度配方可减少摄入容量，从而保证较好的依从性。为补偿糖异生和骨骼肌水解的增加，为蛋白质合成提供原料，建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入[3]。
典型的高能量密度高蛋白食物有乳清蛋白粉等。
近年研究结果显示，肿瘤患者的蛋白质目标摄入量提高为 1.5g/Kg--2.0 g/Kg。
原因在于外源性蛋白质的供给量与机体蛋白质合成和瘦体重含量存在量效关系。
在提供足够能量的前提下，蛋白质摄入增加可以促进肿瘤患者肌肉蛋白质合成代谢，发挥纠正负氮平衡、修复损伤组织、合成蛋白质的作用，尤其是手术创伤大的肿瘤患者更应补充较多的蛋白质。
通过更科学的营养治疗，可以更好的促进食道肿瘤患者康复，改善临床结局。
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参考文献:
[1]. Reisinger, K.W., et al., Functional compromise reflected by sarcopenia, frailty, and nutritional depletion predicts advee postoperative outcome after colorectal cancer surgery. Ann Surg, 2015. 261(2): p. 345-52.
[2]. Drissi, M., et al., Nutrition care in patients with cancer: A retrospective multicenter analysis of current practice - Indicatio for further studies? Clin Nutr, 2015. 34(2): p. 207-11.
[3]. Bozzetti, F. and A. Forbes, The ESPEN clinical practice Guidelines on Parenteral Nutrition: present status and pepectives for future research. Clin Nutr, 2009. 28(4): p. 359-64
