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每逢冬季，各种流感、肺炎、新冠轮番上马，医院门庭若市。
纽特舒玛邀请了西安市中心医院的米婷医生
为我们讲解重症肺炎的营养支持
近几个月流感、新冠、支原体肺炎席卷了全球大部分人的生活，其中相当一部分患者的病情更是进展到了重症阶段。
当下除了临床用药治疗外，我们还应关注对于重症肺炎的营养支持。
中医常说“饮食者，人之命脉也”，咱们今天就来聊聊有关于重症肺炎患者的营养支持治疗。
重症肺炎是一种病情危重的肺部疾病，部分患者存在肺部或全身感染，需要进入ICU治疗。
ICU重症肺炎患者需采用机械通气治疗，使得患者长时间处于应激状态、免疫功能下降，从而出现营养吸收障碍，最终引发营养不良，故临床加强对患者的营养支持治疗是非常有必要的。
重症肺炎患者由于缺氧和使用广谱抗生素，加上呼吸机的应用，使正常生理的负压通气改为正压通气，膈肌下移，腹压增加，胃肠道功能减弱，正常菌群失调，肠黏膜屏障功能发生一系列改变，胃肠功能紊乱，营养摄入严重不足；另外，由于患者不能正常进食，胰岛素抵抗、蛋白质分解增强等原因，进一步加重了营养不良。重症肺炎患者由于感染、细菌毒素、炎性介质、缺氧等多种因素引起机体代谢及内分泌紊乱，导致血糖增高、蛋白质分解及能量消耗显著增加，同时氧合障碍也直接干扰细胞的代谢过程；其次，机械通气后患者因意识、体力、创伤、焦虑、恐惧等刺激，组织灌注不足和严重的低蛋白血症，消化系统功能发生严重的损害，使机体应激状态加重，进一步加重营养不良。由于严重的通气或换气功能障碍、低氧血症，机体会代偿性地出现呼吸频率增加，呼吸肌做功和氧耗量增加，机体的能量消耗明显增加。因此重症肺炎患者用于呼吸的能量可较健康人升高10倍，表现为营养不良、体质量减轻、免疫功能低下和肺功能进行性损伤等。营养治疗不仅给重症肺炎患者提供能量及组织代谢所需的营养底物，保持呼吸肌正常的收缩力，防止呼吸肌的萎缩；更重要的是通过各种营养素来调控代谢失常，增强免疫应答功能；调节炎症因子的生成和释放，减轻炎性反应；改善肠道功能，维护肠黏膜屏障，恢复肠道微生态系统的平衡，抑制致病菌的生长，减少肠源性感染。按照五阶梯方法实施营养治疗，膳食＋营养教育、口服肠内营养(ONS)、管饲肠内营养、补充性肠外营养(SPN)及全肠外营养(TPN)。临床上常用的营养支持治疗的方式包括肠内营养支持治疗(EN)和肠外营养支持治疗(PN)。其中肠外营养支持属于传统方法，其通过静脉滴注的方式为患者输送营养液，为患者提供热量，但是长时间进行肠外营养支持治疗存在许多缺陷和并发症，影响治疗效果。而肠内营养支持是近年来新兴的营养支持方法，其主要通过鼻胃管的方式将营养液输送至体内，能够改善患者胃肠功能，提高患者的免疫功能。
随着对胃肠道结构和功能的深入研究发现，胃肠道不仅是消化吸收器官，还是重要的免疫器官。
通过肠内途径进行营养支持，不仅能为病人补充机体所需营养以及能量，保证细胞正常代谢，还有利于维持胃肠黏膜结构和屏障功能完整性，预防肠道细菌滋生繁殖，降低感染性不良事件发生。
相较于肠外营养支持，肠内营养更加符合人体肠胃生理特征，能够最大程度为患者提供能源，确保患者在补充体内所需营养的同时，还能够稳定机体内部环境，提升患者的免疫能力。
肠内营养支持治疗重症肺炎患者时，营养制剂的选择也十分重要，应对营养制剂中的碳水化合物的比重科学的控制。
与碳水化合物相比，脂肪可提供高于其1倍的热能，同时还可提供脂肪酸。脂肪酸如DHA、EPA等也是人体必需营养素。
与传统营养制剂相比，肠内营养支持中，在保证蛋白质摄入量的前提下，选择高脂低糖营养制剂后，可更为显著的改善肺部功能，减少CO2，尽早的撤除呼吸机，缩短机械通气时间，降低呼吸机相关并发症的发生率。
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